Tratamento das cavidades anoftálmicas secas com transplante de glândulas salivares labiais / Treatment of dry anophthalmic cavities with labial salivary glands transplantation

OBJETIVOS: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas salivares labiais na lubrificação das cavidades anoftálmicas secas, avaliar a durabilidade dos resultados e apresentar a técnica do transplante. A aplicação desse procedimento em cavidades anoftálmicas secas é inédita na literatura. MÉTODOS: Estudo prospectivo das cirurgias de enxertos glândulo-mucosos, compostos pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocados no fórnice conjuntival de 5 pacientes com cavidades anoftálmicas que apresentavam grave xeroftalmia e retração dos fórnices conjuntivais. As cirurgias foram realizadas durante o período de julho/00 a janeiro/09. Dois pacientes já haviam sido tratados previamente com enxertos de mucosa ou de pele. A técnica do procedimento é descrita em detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o aspecto do revestimento da cavidade, o ressecamento da superfície da prótese e a frequência do uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: Em todos os casos foi constatada a integração do enxerto e a melhora dos parâmetros avaliados. A evolução mostrou persistência e estabilidade dos resultados. CONCLUSÕES: A lubrificação da superfície da cavidade produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante, resultando maior conforto do uso da prótese. Infere-se que essa melhor lubrificação obtida ajuda a prevenir a evolução do processo de retração da cavidade. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser um procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

PURPOSE: To study the clinical effects of labial salivary glands' secretion used as ocular lubricant in anophthalmic cavities with severe xerophthalmia; to evaluate the evolution of the results; and to present the surgical technique. This procedure application in dry anophthalmic cavities is new in the literature. METHODS: Prospective study of patients presenting anophthalmic cavities with severe xerophthalmia and conjunctival fornix retraction treated with labial salivary glands transplantation to the conjunctival fornices. The surgeries were performed in five patients during the period of July 2000 to January 2009. In two cases the fornix retraction was previously treated with mucosa or skin graft. The surgical procedure technique is described in details. The postoperative comparative analysis was based on the clinical picture, the cavity surface aspect, the dryness of the cavity and prosthesis and the frequency of lubricant eye drops use. RESULTS: In all cases both graft integration and improvement of the evaluated parameters were observed. The evolution proved the persistence and stability of the results. CONCLUSION: The salivary secretion produced by the transplanted labial glands proved to be efficient as conjunctival lubricant, well tolerated and permanent, making the use of the prosthesis more comfortable. This improvement helps to prevent the progression of the cavity retraction process. Labial salivary glands graft into the anophtalmic cavity is a simple procedure and accessible to any ophthalmic surgeon.

O namoro de Freud e a descoberta da anestesia tópica / Freud’s romantic attraction and the topic anesthesia

A descoberta por Kõller da anestesia tópica com a cocaína revolucionou a cirurgia no final do século XIX. No entanto, os pitorescos lances históricos que envolvem tal avanço médico, como a importante participação de Freud, o pai da Psicanálise, e a influência de seu namoro com Martha Bernays nessa descoberta, são muito pouco divulgados. O objetivo do artigo é exatamente abordar esses fatos.

The topical anesthesia with cocaine discovered by Kõller revolutionized surgery in the late nineteenth century. However, the picturesque historic anecdotes involving this medical advancement such as the important contribution of Freud, the father of Psychoanalysis, and the influence of his courtship with Martha Bernays in this discovery, is very little known. This article aims to address exactly these facts.

Entrópio congênito primário da pálpebra superior / Congenital primary entropion of the upper eyelid

O entrópio congênito primário da pálpebra superior é mais raro que o da pálpebra inferior. O diagnóstico no neonato, apesar de ser difícil, é imprescindível. O seu reconhecimento precoce exige a correção cirúrgica imediata, pois essa é uma condição que não melhora espontaneamente, podendo levar a úlceras de córnea com nefastas conseqüências para a visão. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas para correção da deformidade. Na análise e comparação dos dados do pré, per e pós-operatório do presente caso com os descritos na literatura, é enfatizada a importância da retração da lamela posterior da pálpebra no mecanismo etiopatogênico. Com o tempo de seguimento de 34 meses, os autores apresentam o resultado e descrevem o procedimento realizado, que consistiu no deslocamento do músculo orbicular pré-tarsal e da aponeurose do músculo elevador da pálpebra superior para a área pré-septal após terem sido desinseridos da face anterior do tarso.

The primary congenital entropion of the superior eyelid is more infrequent than the one of the inferior eyelid. The premature diagnosis of this deformity in newborns, although difficult, is very necessary because implies an immediate surgical correction as it is a condition that does not recover spontaneously even leading to corneal ulceration with disastrous consequences for the vision. Many surgical techniques have been described to correct this malformation. The analysis and confrontation of the pre, per and postoperative data of the current case with the ones present in the literature emphasizes the importance of the retraction of the eyelid's posterior lamella in the etiopathogenesis mechanism. With the follow-up period of 34 months the authors present the results and describe the procedure taken, which consisted in the transplantation of the pretarsal orbicular muscle and of the aponeurosis of the levator muscle for the preseptal region after being removed from the anterior face of the tarsus.

Estudo comparativo experimental de compósito bioativo de matriz polimérica para aplicação em cirurgia plástica ocular na substituição tecidual / Experimental comparative study of bioactive composite with polymeric matrix for applications to oculoplastic surgery for tissue replacement

OBJETIVO: Comparar dois novos biomateriais: compósito a 10 por cento (Escola de Engenharia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG - Brasil) e compósito a 20 por cento (Escola de Engenharia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG - Brasil), a dois materiais controles: Medpor® (Porex Surgical Inc. - EUA) e Polipore® (Homus Com. Ind. Ltda - Brasil). MÉTODOS: Estudo experimental randomizado duplo cego: em 28 coelhos, 56 implantes foram colocados por via transconjuntival após a remoção de fragmento de cartilagem da reborda orbitária superior de ambas as órbitas, formando-se 4 grupos: Grupo I: Compósito a 10 por cento/Medpor®; Grupo II: Compósito a 10 por cento/Polipore®; Grupo III: Compósito a 20 por cento/Medpor®; Grupo IV: Compósito a 20 por cento/Polipore®. Após permanência média de 19,7 semanas, o material explantado foi avaliado histomorfometricamente em microscopia óptica, e o estudo estatístico foi feito pelo teste t de Student. RESULTADOS: Nenhum implante sofreu extrusão, ocorrendo uma única exposição (Compósito a 20 por cento). Comprovado similar biocompatibilidade dos materiais nos quatro grupos. A histomorfometria no entanto revelou nos compósitos a presença estatisticamente significativa de pseudocápsula mais espessa, com aumento do número de fibroblastos, maior quantidade de colágeno e neovasos, e menor número de células inflamatórias. Foi possível detectar na interface implante-tecido nos compósitos, a presença de camada de hidroxiapatita carbonatada, funcionando como cola biológica. A integração tecidual dos implantes através dos poros foi maior nos controles que nos compósitos. CONCLUSAO: Os compósitos foram aprovados quanto a biocompatibilidade, e apresentaram adicionalmente algumas vantagens sobre o Medpor® e o Polipore®.

Transplante de glândulas salivares labiais no tratamento do olho seco grave / Transplantation of labial salivary glands for severe dry eye treatment

OBJETIVO: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas labiais como alternativa de lubrificação ocular para alívio do olho seco, avaliar a durabilidade dos resultados e simplificar a técnica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 37 cirurgias de enxerto glândulo-mucoso, composto pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocado no fórnice conjuntival de 21 pacientes. Todas as cirurgias foram realizadas em olhos com grave xeroftalmia, sendo a técnica do procedimento descrita em todos os detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o brilho ocular, o quadro biomicroscópico, a visão e o uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: A integração do enxerto ocorreu em 97,2 por cento das cirurgias que foram realizadas durante o período de julho/2000 a janeiro/2004. Foi observado que em 91,9 por cento dos casos houve melhora dos parâmetros avaliados e a evolução (acompanhamento médio de 19,7 meses) mostrou persistência e estabilidade dos resultados. As complicações observadas foram: um olho com infecção hospitalar e três pálpebras com ptose. CONCLUSAO: A melhora clínica do olho seco grave observada após o enxerto das glândulas salivares labiais foi estatisticamente significativa. A lubrificação da superfície ocular produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

Descompressão lateral e inferior da órbita nas orbitopatias distireoidianas / Latero-inferior orbital decompression in the dysthyroid exophthalmos

Objetivo: Estudar os resultados obtidos através da remoção em bloco das paredes lateral e inferior da órbita nos casos dee orbitopatia distireoidiana em que o tratamento cirúrgico descompressivo estiver indicado. Levando-se em conta que a literatura nacional sobre o assunto é pequena, o trabalho também tem o objetivo de relatar a nossa experiência com esse procedimento. Local: Este estudo foi realizado nos Serviços de Plástica Ocular da Policlínica Oftalmológica do Hospital São Geraldo da Faculdade de Medicina da UFMG e do Hospital Mater Dei, em Belo Horizonte. Método: Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários dee 21 pacientes com orbitopatia distireoidiana submetidos à cirurgia ded descompressão orbitária (37 órbitas), todos com técnica ded ressecação em bloco da parede lateral e parte do assoalho da órbita. A técnica cirúrgica é descrita em todos os dedtalhes. A análise dos protocolos pré e pós-operatórios que apresentamos permitiu um estudo comparativo dos nossos resultados com aqueles descritos na literatura. Resultados: os resultados, avaliados através das tomografias computadorizadas, das documentações fotográficas e da melhora do quadro clínico (incluindo o índice dee satisfação do paciente), mostraram-se satisfatórios em todos os casos, com redução do exoftalmo e melhora significativa dos sinais e sintomas da orbitopatia. Conclusões: A eficiência do procedimento quanto à redução do exoftalmo é equiparada às demais, tendo sido observados resultados simmilares em relação aos efeitos cosméticos, clínicos e radiológicos. Os autores chamam a atenção para as principais vantagens desta cirurgia, salientando a menor morbidade com um mínimo ded complicações e a maior simplicidade técnica, tornando-a a mais acessível aos oftalmololgistas deddicados à cirurgia plástica ocular.

Reconstruçäo palpebral com reconstituiçäo da margem ciliar / Eyelid reconstruction with eyelash line reconstitution

Os autores apresentam os dois primeiros casos em que utilizaram uma nova técnica de reconstruçäo de pálpebra, que reconstitui também a borda ciliar, evitando assim a madarose segmentar, comum a várias outras técnicas. Além destas vantagens estéticas, a técnica permite menor mobilizaçäo de tecidos, sem necessidade de retalhos que exigiram um segundo tempo cirúrgico. E, em especial, indicada para reconstruçäo tanto da pálpebra superior quanto da inferior pós-exérese de lesöes benignas de mais de 1/4 da extensäo palpebral total, e que envolvam margem ciliar. A originalidade da técnica desenvolvida pelos autores está justamente em terem conseguido agrupar vários princípios técnicos de reconstruçäo palpebral já existentes em um só procedimento

Correçäo de pterígio recidivado com enxerto córneo-limbo-conjuntival / Corneal-limbus-conjuntival graft procedure to treat recurrent pterygium-A four a half years experience

Os autores apresentam sua experiência de quatro anos e meio com a técnica cirúrgica em que se realiza um enxerto ceratolomboconjuntival para o tratamento de pterígios recidivados e pseudopterígios, associados ou näo a simbléfaro. Foram realizadas 19 cirurgias, obtendo-se um bom resul;tado sem recidivas em 16 procediemntos 88,9 (por cento). O tempo de observaçäo pós-operatória variou de 1 a 63 meses (média de 18 meses). Concluímos que esta é uma técnica confiável, quando indicada em casos de pterígio recidivado ou com várias cirurgias prévias que apresentam comprometimento cicatricial e retracional

Lagoftalmo paralítico: uma proposta de classificaçäo clínico-cirúrgica / Paralytic lagophtalmos: a purpose of clinic-surgical classification

Estudados 66 olhos apresentando lagoftalmo decorrente de paralisia facial de diversas etiologias os quais foram divididos quanto à severidade do quadro cínico em três grupos. Em 39 olhos realizou-se tratamento cirúrgico. Várias foram as técnicas utilizadas como cantoplastia de Tessier, mola de Arion, tarsal-strip, tarsorrafia e outras. O objetivo deste trabalho é, analisando-se a eficácia e os resultados cirúrgicos das técnicas utilizadas isoladas ou associadamente, encontrar-se uma classificação clínico-cirúrgica de lagoftalmo a qual oriente na indicação da(s) técnicas(s) mais adequada(s) a ser(em) empregada(s) em cada grupo.

Projeto Araguaia Viver Vendo / Araguaia Project To live with sight

Projeto piloto de atendimento oftalmológico clínico/cirúrgico realizado no próprio local onde vive a populaçäo. Foram estudados 243 pacientes, 36 cirurgias realizadas, no período de 23 a 27 de julho de 1994, no município de Säo Félix do Araguaia (MT). Este estudo foi desenvolvido obedecendo a rotina de exame ocular completo, tendo sido realizado tratamento clínico/cirúrgico nos pacientes que deles mais necessitavam

Problemas associados com a conjuntivo-dacriocistorrionostomia / Problems associated with conjunctivodacryocystorhinostomy

Trinta e um paciente submeteram-se a conjuntivodacricistorrinostomia para tratamento de obstruçäo lacrimal alta, mas somente vinte e cinco tiveram um período de seguimento adequado para serem incluídos neste trabalho. Foram analisadas as causas da obstruçäo, assim como resultados e complicaçöes da cirurgia. As causas mais frequentes se referem aos casos de fracasso de cirurgias prévias de dacriocriocistorrinostomia e aos pacientes com agenesias, seguidas dos traumas e dos casos idiopáticos. Houve sucesso primário da cirurgia em 16 dos 25 pacientes (19 de 28 olhos), compreendendo 67,9 por cento dos casos. Cinco outros casos foram recuperados com reoperaçöes elevando os bons resultados para 85,7 por cento do total. As principais complicaçöes incluiram mal posicionamento (deslocamento) do tubo em 5 casos, extrusäo do tubo em 10 casos com granuloma conjuntival. Apesar destes problemas, a conjuntivo-dacriocistorrinostomia com tubo de Jones continua sendo o tratamento de escolha para obstruçäo definitiva da via lacrimal alta

Estudo do entrópio em cavidades anoftálmicas / Entropion in anophthalmics sockets

Realizou-se um estudo retrospectivo, durante um período de 22 anos, em 380 pacientes com cavidades anoftálmicas sem implantes, tendo sido encontrado um total de 83 casos com entrópio. Säo apresentados e analisados a etiologia, os tipos de cavidade, a localizaçäo do entrópio, as técnicas cirúrgicas utilizadas e os resultados. Concluímos que o entrópio é uma deformidade habitualmente presente nessas cavidades, e que deveria ser incluído no quadro clínico que compöe a Síndrome da Cavidade Anoftálmica

Hemangioma da infância, infiltraçäo intralesional de triamcinolona; nossa experiência com 13 casos / Capilar hemangioma in children, intralesional corticosteroid (triamcinolone) infiltration; our experience with 13 cases

Apresentaçäo de experiências em 13 casos de crianças portadoras de hemangioma capilar palpebral e orbitário tratados com infiltraçäo intralesional de triamcinolona. Em todos os casos foram observados regressäo acentuada da tumoraçäo, com melhora rápida da fisiologia palpebral, da estética e de outros aspectos, tais como proptose, estrabismo, ptose, etc. Näo foram detectados clinicamente quaisquer efeitos colaterais

Importância da dacriocistografia no tratamento da obstruçäo lacrimal do recém-nascido / Importance of dacriocystography in the treatment of newborn lacrimal obstruction

Os autores apresentam os resultados das dacriocistografias efetuadas em 89 vias lacrimais com o diagnóstico clínico de obstruçäo lacrimal de Recém-nascido. Foi verificado que 46.1% dos dacriocistogramas näo apresentaram bloqueio obstrutivo à drenagem lacrimal. Em 50 vias lacrimais com obstruçäo e ainda näo submetidas à sondagem, a DCG evidenciou que este procedimento estava contra-indicado em 19 (38%) casos. Em 39 vias lacrimais com obstruçäo e já previamente sondadas uma ou mais vezes, a nova tentativa de desobstruçäo foi realizada em apenas um caso, porque todas as outras DCGs mostraram alteraçöes associadas onde a sondagem é comprovadamente ineficaz. Estes estudos radiológicos foram valiosos para indicar a terapêutica adequada para estes casos. Diversos quadros obstrutivos dacriocistográficos säo apresentados de acordo com a sua freqüência, localizaçäo e anormalidades secundárias das vias lacrimais, que juntamente com outros fatores (idade, quadro clínico a anomalias congênitas associadas) qualificam e agrupam os casos de acordo com seu prognóstico. Com base em suas experiências e observaçöes, os autores aconselham efetuar a DCG como rotina em todos os casos de obstruçäo lacrimal congênita, tanto nos primários quanto nos recidivados. De fácil e rápida execuçäo, o estudo dacriocistográfico fornece todos os elementos necessários para o diagnóstico, prognóstico e planejamento da terapêutica mais eficaz. A repetiçäo da chapa radiográfica logo após a sondagem comprova o resultado imediato da desobstruçäo

Tratamento precoce da blefarofimose / Precocious treatment of blefarophimosis

Realizou-se a cirurgia precoce de elevaçäo ao frontal em quatro crianças que apresentavam Síndrome de Blefarofimose complicada, com ptose severa e extrema posiçäo de cabeça. A idade destas crianças variava entre cinco a 10 meses. A cirurgia da ptose foi indicada precocemente com a finalidade de corrigir a incômoda posiçäo de cabeça adotada por estas crianças e de melhorar suas condiçöes visuais. Paralelamente estaria também sendo realizada a prevençäo de uma provável ambliopia. Foi observada, de imediato, a satisfaçäo dos pais com relaçäo à melhora estética resultante deste procedimento. Como efeito mais tardio foi notada uma maior amplitude dos movimentos oculares no olhar para cima